胚移植後に坐薬（座薬）を処方されると、「溶けて出てきても大丈夫？」「いつまで使うのか？」「使い忘れたらどうする？」と、使い方に迷う方は少なくありません。
胚移植後は、受精卵が着床しやすい子宮内環境を整える目的で、腟用の坐薬が処方されることがあります。この記事では、坐薬の役割から正しい使い方、使用中の疑問までわかりやすく解説します。
体外受精で坐薬が使われる理由
体外受精後は、着床や妊娠の維持に欠かせない「黄体ホルモン」が必要になります。
ホルモン補充周期の場合には、自然の排卵を起こさずに薬でホルモンバランスを調整するので、黄体ホルモン剤の投与が必須となります。
新鮮胚移植をしたときには、採卵の際に黄体を形成する細胞の一部が取り除かれることや、排卵誘発剤の影響でホルモンの分泌が抑えられるため、黄体ホルモン補充が有効です。
自然排卵周期においては黄体ホルモン補充は必須ではありませんが、黄体ホルモン補充によって妊娠率が向上することが報告されています。こうした理由から、体外受精では不足した黄体ホルモンを薬で補う治療（黄体補充療法）が行われます。
補充の方法には、腟から使用する坐薬のほかに、注射や飲み薬があります。
どの方法が最も効果的かについては明確な結論が出ていませんが、注射と比べて出生率や妊娠継続率に大きな差がなく、痛みや身体的な負担が少ないことから、坐薬が第一選択として推奨されています¹⁾。
飲み薬も選択肢のひとつですが、安全性や使用期間については引き続き検討が続けられています。
坐薬の種類と使用回数
体外受精で処方される黄体ホルモン製剤には、ルテウム、ルティナス、ウトロゲスタン、ワンクリノンなどがあります。
これらはまとめて「坐薬」と呼ばれますが、剤形はそれぞれ異なります。
固形の錠剤タイプ、やわらかいカプセルタイプ、ゲルタイプなど、見た目も使用感もさまざまです。どの剤形も腟の中に挿入して使用し、腟の粘膜から有効成分を吸収させるという点は共通しています。
使用回数は薬の種類によって異なり、目安は以下のとおりです。
＜体外受精で使用される主な黄体ホルモン製剤の種類と剤形の目安2〜5）＞
クリニックによって処方される薬が違う理由
黄体ホルモン製剤としてどの薬を使用するかは、医療機関ごとの治療方針に加え、使用回数や剤形の使いやすさ、個々の生活スタイルなども踏まえて選択されます。
そのため、周りの人と薬が違っていても、必ずしも治療内容に差があるというわけではありません。処方された薬の特徴を理解し、指示された方法で継続して使用することが大切です。
体外受精の坐薬の正しい使い方
体外受精で坐薬を処方されると、「きちんと使えているのか」と不安になる方もいるかもしれません。基本的な使い方や注意点を以下に整理します。
坐薬の基本的な挿入方法
坐薬を使用する前は手を洗い、事前にトイレを済ませておきます。
挿入時の姿勢は、立って少し膝を曲げた姿勢、トイレに座った姿勢、仰向けで膝を立てた姿勢など、いくつかの方法があります。自分が挿入しやすい姿勢で行うとよいでしょう。
どの薬を使用する場合でも、膝を曲げ、体の力を抜いてリラックスすることが、スムーズに挿入するためのポイントです。
それぞれの薬の挿入方法は、以下のとおりです。
坐薬挿入のタイミングと回数の考え方
挿入のタイミングや使用回数は薬の種類によって異なるため、医師の指示通りに使用し、自分の判断で量を変えないことが大切です。
使用する時間帯について明確な決まりはありませんが、ワンクリノン腟用ゲルでは、毎日同じ時間帯に使用するように示されています。また、ルテウム腟用坐剤では挿入後20〜30分の安静が必要とされているため、時間に余裕をもって使用することをおすすめします。
坐薬を使い忘れたときの対処法
坐薬を使い忘れた場合は、基本的には気がついた時に使用します。ただし、次の使用時間が近い場合は1回分をとばして、次の時間に1回分を使用します。2回分をまとめて使用することは避けてください。
保管方法と携帯時の注意
主な黄体ホルモン製剤の坐薬の保管条件や取り扱いの注意点は以下のとおりです。
一般的には、直射日光や湿気、高温を避け保管・携帯することが基本です。薬ごとに注意点が異なるため、具体的な保管方法や取り扱いについては、医療機関の指示に従ってください。
坐薬の使用期間の目安
黄体ホルモン製剤は、一般的に採卵後に開始し、少なくとも妊娠判定までは継続することが推奨されています。
しかし、投与開始のタイミングや妊娠判定後にいつまで使用するかについては、明確な基準が決まっているわけではなく、各医療機関の治療方針や患者さんの状況によって異なります。使用期間については医師の指示に従い、自己判断で中止しないことが大切です。
坐薬の使用中に起こりやすい症状と副作用
坐薬の使用中には、体調の変化や気になる症状があらわれることがあります。症状のあらわれ方や程度には個人差がありますが、中には注意が必要なものもあります。
よく見られる症状
坐薬の使用中には、不正出血、外陰部のかゆみや異物感、腹痛や腹部の張り、下痢・便秘などの胃腸症状のほか、頭痛や眠気、めまいなどがあらわれることがあります。
眠気やめまいがある場合は、運転や危険をともなう作業は控えてください。
なお、これらの症状がみられた場合も、自己判断で使用を中止せず、医療機関へ相談することをおすすめします。
注意が必要な症状
注意が必要な副作用とその初期症状は以下のとおりです。
これらの症状に気づいた場合は、ただちに坐薬の使用を中止し、速やかに医療機関を受診してください。
体外受精の坐薬に関するよくある質問
体外受精の坐薬に関するよくある質問に回答します。
坐薬が溶けて出てきても効果はある？
坐薬を入れてしばらく経った後に、溶けた薬の一部や白いカスのようなものが出てくる場合は、すでに有効成分が粘膜から吸収されている可能性が高いため効果に大きな影響はないとされています。
心配な場合は、医師に確認することをおすすめします。
一方、挿入した直後に坐薬がそのまま出てきてしまった場合は、薬の成分が十分に吸収されていない可能性があるため、自己判断せず、医師に相談することをおすすめします。
おりものが増えるのは副作用？
坐薬の使用中におりものが増えるのは、必ずしも副作用ではありません。
坐薬は腟内で溶けて有効成分が吸収されるように作られているため、使用後に薬の一部や溶けた成分がおりものと混ざって出てくることがあります。そのため、おりものが増えたように感じることがあります。
特にワンクリノンは腟内で基剤が蓄積しやすい薬剤のため、就寝前ではなく朝に使用することが推奨されています。
おりものの、においや色の変化が強い場合やかゆみ・痛みなどを伴う場合は、副作用の可能性もあるため、医療機関へ相談しましょう。
坐薬を入れた後はすぐトイレに行っても大丈夫？
坐薬を使用する場合は、挿入前にトイレを済ませておくことが望ましく、挿入後20〜30分程度は安静にすることが大切です4）。
排泄によって薬の効果が直接失われるわけではありませんが、排便時に腹圧がかかることで、腟内に入れた薬の一部が外に出てしまう可能性があるため注意が必要です。
例としてルテウム腟用坐剤では、挿入後20〜30分は歩行や入浴、激しい運動を避け、できる限り安静にすることが推奨されています4）。
院長からのメッセージ
胚移植後に坐薬を処方されると、「これで本当に合っているのか」「溶けて出てきたけど大丈夫か」と不安になる方がとても多いです。使い方への心配がストレスになることもあるので、少し補足させてください。
坐薬（腟剤）が処方される理由は、子宮内膜を着床しやすい状態に整えるために必要な黄体ホルモンを補うためです。ホルモン補充周期の凍結融解胚移植では自然な排卵がないため、この補充は着床・妊娠維持のうえで必須です。自然排卵周期や新鮮胚移植でも、黄体ホルモン補充をすることで妊娠率が向上することが報告されています。
腟剤を挿入後に薬の成分の一部が溶けて出てくることは正常な状態です。腟の粘膜から有効成分はすでに吸収されていますので、白いカスや溶けた薬が出てきても大きな問題はありません。ただし、挿入してすぐそのままの形で出てきた場合は医師に相談してください。
使い忘れに気づいたときは、次の投与時間まで間隔がある場合は気づいた時点で使用してください。2回分をまとめて使うことは避けてください。自己判断で使用を中止することも禁物です。妊娠が確認された後も医師の指示があるまで継続することが大切です。
薬の種類や使い方に「なんとなく自信がない」と感じたら、受診時に確認してください。些細な質問でも、正確に使えているかどうかは治療にとって大事なことです。
参考文献
1）日本生殖医学会．生殖医療ガイドライン2025．
2）医薬品医療機器情報提供ホームページ．ウトロゲスタン腟用カプセル 200mgインタビューフォーム．
3）医薬品医療機器情報提供ホームページ．ルティナス腟錠 100mg インタビューフォーム ．
4）医薬品医療機器情報提供ホームページ．ルテウム腟用坐剤 400mgインタビューフォーム ．
